Костя М., 12 лет. Ребёнок от второй нормально протекавшей

беременности, вторых срочных родов, при рождении масса 3100 г,

длина 50 см. Развивался по возрасту, болел острыми респиратор-

ными инфекциями 1–2 раза в год, перенёс ветряную оспу, краснуху. В 5-летнем возрасте перенёс гангренозный аппендицит, получал трансфузии свежезамороженной плазмы. Привит по возрасту.

При диспансерном обследовании в 10 лет у мальчика было обнаружено увеличение размеров печени, при биохимическом исследовании крови выявлено повышение активности АлАТ и АсАТ в 3 раза,

HBsAg–, общие anti-НВс–, anti-HAV IgM–, anti-HCV+. Диагностирован гепатит С. Противовирусную терапию не получал.

В возрасте 12 лет при контрольном обследовании состояние

ребёнка расценивалось как среднетяжёлое, жаловался на слабость

и утомляемость. Мальчик удовлетворительного питания, кожа и

склеры нормальной окраски. На коже лица и на тыле кисти правой

руки имеются телеангиэктазии. Лёгкие и сердце без особенностей.

Живот мягкий, слегка болезненный в точке желчного пузыря. Печень уплотнена, выступает из подреберья на 2,5 см, селезёнка пальпируется на 0,5 см ниже рёберной дуги.

Биохимический анализ крови: билирубин общий — 12 м кмоль/л,

конъюгированный — 5 мкмоль/л, АлАТ — 220 Ед/л, АсАТ — 170

Ед/л, общий белок — 82 г/л, альбумины — 43,5%, гамма-глобули-

ны — 23%.

Клинический анализ крови: гемоглобин — 130 г/л, эритроци-

ты — 4,0×1012/л. Цветовой показатель — 0,9; лейкоциты — 4,8×109/л,

эозинофилы — 1%, палочкоядерные — 1%, сегментоядерные —

59%, лимфоциты — 37%, моноциты — 2%, тромбоциты — 200×109,

СОЭ — 3 мм/ч.

Клинический анализ мочи: без патологии.

Маркеры вирусов гепатита: HBsAg–, общие anti-НBсore–,

anti-HCV+, РНК HCV+. При УЗ-сканировании выявлен умеренный

фиброз ткани печени, желчный пузырь гипертоничный с перетяж-

кой в области шейки.

1 Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2 Как произошло инфицирование мальчика? Какие биохимические показатели характеризуют активность хронического гепатита?

3.Какие внепечёночные знаки могут выявляться при хрониче-

ском гепатите?  В чём проявляется геморрагический синдром при хроническом гепатите?

4.Каковы морфологические критерии хронического гепатита?

УЗ-критерии хронического гепатита?

5.Какая терапия применяется при хроническом вирусном ге-

патите?

1. Хронический гепатит С умеренной активности, умеренный фиброз (эпидемиологический анамнез, астеновегетативный синдром, внепечёночные знаки, гепатолиенальный синдром, гиперферментемия, наличие в сыворотке крови anti-HCV, РНК HCV, длительность заболевания более 6 месяцев).

3.Какие внепечёночные знаки могут выявляться при хроническом гепатите? В чём проявляется геморрагический синдром при хроническом гепатите?

4.Каковы морфологические критерии хронического гепатита?

УЗ-критерии хронического гепатита?

5.Какая терапия применяется при хроническом вирусном гепатите?

Костя М., 12 лет. Ребёнок от второй нормально протекавшей

беременности, вторых срочных родов, при рождении масса 3100 г,

длина 50 см. Развивался по возрасту, болел острыми респиратор-

ными инфекциями 1–2 раза в год, перенёс ветряную оспу, краснуху. В 5-летнем возрасте перенёс гангренозный аппендицит, получал трансфузии свежезамороженной плазмы. Привит по возрасту.

При диспансерном обследовании в 10 лет у мальчика было обнаружено увеличение размеров печени, при биохимическом исследовании крови выявлено повышение активности АлАТ и АсАТ в 3 раза,

HBsAg–, общие anti-НВс–, anti-HAV IgM–, anti-HCV+. Диагностирован гепатит С. Противовирусную терапию не получал.

В возрасте 12 лет при контрольном обследовании состояние

ребёнка расценивалось как среднетяжёлое, жаловался на слабость

и утомляемость. Мальчик удовлетворительного питания, кожа и

склеры нормальной окраски. На коже лица и на тыле кисти правой

руки имеются телеангиэктазии. Лёгкие и сердце без особенностей.

Живот мягкий, слегка болезненный в точке желчного пузыря. Печень уплотнена, выступает из подреберья на 2,5 см, селезёнка пальпируется на 0,5 см ниже рёберной дуги.

Биохимический анализ крови: билирубин общий — 12 м кмоль/л,

конъюгированный — 5 мкмоль/л, АлАТ — 220 Ед/л, АсАТ — 170

Ед/л, общий белок — 82 г/л, альбумины — 43,5%, гамма-глобули-

ны — 23%.

Клинический анализ крови: гемоглобин — 130 г/л, эритроци-

ты — 4,0×1012/л. Цветовой показатель — 0,9; лейкоциты — 4,8×109/л,

эозинофилы — 1%, палочкоядерные — 1%, сегментоядерные —

59%, лимфоциты — 37%, моноциты — 2%, тромбоциты — 200×109,

СОЭ — 3 мм/ч.

Клинический анализ мочи: без патологии.

Маркеры вирусов гепатита: HBsAg–, общие anti-НBсore–,

anti-HCV+, РНК HCV+. При УЗ-сканировании выявлен умеренный

фиброз ткани печени, желчный пузырь гипертоничный с перетяж-

кой в области шейки.

1 Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2 Как произошло инфицирование мальчика? Какие биохимические показатели характеризуют активность хронического гепатита?

3.Какие внепечёночные знаки могут выявляться при хрониче-

ском гепатите?  В чём проявляется геморрагический синдром при хроническом гепатите?

4.Каковы морфологические критерии хронического гепатита?

УЗ-критерии хронического гепатита?

5.Какая терапия применяется при хроническом вирусном ге-

патите?

1. Хронический гепатит С умеренной активности, умеренный фиброз (эпидемиологический анамнез, астеновегетативный синдром, внепечёночные знаки, гепатолиенальный синдром, гиперферментемия, наличие в сыворотке крови anti-HCV, РНК HCV, длительность заболевания более 6 месяцев).

3.Какие внепечёночные знаки могут выявляться при хроническом гепатите? В чём проявляется геморрагический синдром при хроническом гепатите?

4.Каковы морфологические критерии хронического гепатита?

УЗ-критерии хронического гепатита?

5.Какая терапия применяется при хроническом вирусном гепатите?

1. Гепатит В, злокачественная форма (острое начало, короткий преджелтушный период, признаки поражения ЦНС, геморрагический синдром, сокращение размеров печени, билирубин-ферментная диссоциация, преобладание уровня неконъюгированного билирубина, гипопротромбинемия, HBsAg+, anti-HBcore IgM+).

• изоляции больного;
• наблюдения за контактными в течение 7 дней (с осмотром, опросом, термометрией и контролем стула);
• раннее выявление, изоляция и лечение больных; соблюдение мер личной гигиены.